因风湿性心脏病，七旬老人在2011年行心脏大手术，更换了主动脉瓣及二尖瓣两枚生物瓣膜，为心脏装上了新“阀门”。但随着年龄增长、病情发展，两枚生物瓣膜在10年后也基本到达了寿命周期，同时“罢工”，出现了明显的瓣膜衰败表现，老人再度出现严重的瓣膜狭窄，心脏日益衰弱。同时因为患者年龄偏大，基础疾病较多，合并肥胖，肾功能不全，心房颤动，多发血栓等疾病，临床情况极其复杂高危，接受再次外科开胸手术的风险极高。

对此，厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）王焱教授带领的结构心脏病团队经过缜密评估，决定采用经皮穿刺微创介入方案为生命垂危的老人进行联合双瓣膜置换术，即分别采用股动脉途径进行主动脉瓣置换术（TAVI），再经股静脉-房间隔穿刺途径行二尖瓣置换术（TMVR），这样的复杂高危手术在国内尚属首次，国外的报道也不多。

人工瓣膜植入十年后“罢工” 一站式微创置换双瓣膜

术前由心脏内科、外科、麻醉、超声、影像及重症监护多学科的团队多次讨论方案，对麻醉方式，术中技术细节，手术顺序，CT资料等进行了深入分析，并连线国外顶尖团队研究沟通患者情况，最终敲定了手术方案。

手术在素有“航母手术室”之称的心脏专用杂交手术室内进行，麻醉师精准的掌握麻醉深度，食道超声医生时刻准备着指引手术医生精准操作。手术团队首先驾轻就熟地通过股动脉途径完成了主动脉瓣瓣膜的植入，术后测定跨瓣压差为0。这时精准地进行房间隔穿刺非常重要，因为患者之前做过心脏外科手术，房间隔的瘢痕成分增加了手术难度，好在精确的超声指引和丰富的经验使这一过程顺利完成，团队成功跨过瓣膜，顺利植入23mm人工瓣膜。随即进行冠脉造影及心脏超声复查，二尖瓣的压差降至3mmHg，两个植入的瓣膜都顺利运作，手术取得圆满成功。

由于是微创手术，患者在手术室就苏醒并拔出气管插管，安全返回病房，第二天已经可下地行走，目前恢复良好。

不开胸微创换瓣 复杂危重瓣膜病患者“心”希望

“这是一次巨大的考验，但我们团队之前分别在主动脉瓣瓣膜及二尖瓣瓣膜介入领域均有很好的基础，这让我们有充足的信心。”王焱教授表示。据了解，厦心结构性心脏病介入团队早在2014年已常规开展经导管主动脉瓣置换术（TAVI），为全省最早，是全国第6家开展微创介入换瓣的医院，目前已独立为百余名主动脉瓣重度狭窄的患者微创换心“门”。

此外厦心在二尖瓣瓣膜介入领域也颇有建树，早在3年前就在亚太地区率先成功完成微创二尖瓣瓣环成型手术（AMEND术式），近日也顺利完成二尖瓣生物瓣膜瓣中瓣的微创介入治疗，成为国内仅有的几家有能力开展该术式的医院之一，近期医院还将向二尖瓣微创修复，三尖瓣及肺动脉瓣介入治疗领域进军。

凭借强大的多学科综合实力和丰富的团队配合经验，厦心持续开展高精尖复杂疑难技术，不断突破技术禁区，让众多生活质量及生存率极低的高危重症心血管病患者获得“心”希望。“尽管我们国内的瓣膜介入结构领域相比国外起步较晚，但是进步很快，我们有信心向国际一流水准看齐。”王焱教授对此充满自信。现场观摩手术的国外著名结构心脏病专家DOMENICO评价到，“起初我发现这里有比肩全球最高水准的硬件设施，后来看到了他们团队协作能力，组织能力，技术水平更是一流，更重要的是感受到厦心团队对追求卓越技术的坚定信念与激情！”

厦心王焱教授（右一）率团队微创“一站式”为高龄高危患者置换双瓣膜

（厦门大学附属心血管病医院）